infektion-daly

Om risk för infektion och DALY

Det är lätt att förväxla infektion och sjukdom. Den risk som QMRA-verktyget redovisar är i första hand infektionsrisken. Detta ska ses som ett teoretiskt mått på sannolikheten att bli infekterad i ett samhälle till följd av en viss typ av patogen. Ofta innebär en infektion sådana symtom att vi kan tala om att en person är sjuk. Men det finns infektioner som inte för med sig några symtom (asymtomatisk infektion). Det finns också individer som är infekterade utan att själva uppmärksamma eller lida av det.

I QMRA-verktyget redovisas inte risken i termer av antalet sjuka. Istället används måttet DALY, vilket är ett mått på hur infektioner påverkar vattenkonsumenters liv och hälsa. Eftersom det just är en eventuell påverkan på liv och hälsa som dricksvattenkonsumenter kommer att märka av, och i förlängningen beslutsfattare i ett samhälle, så är DALY ett lämpligt måttet att använda sig av för att beskriva risken för sjukdom.

Den dagliga infektionsrisken, även kallat sannolikhet för infektion per dag (förkortas Pinf), beräknas med hjälp av dos-responsfunktioner för respektive referenspatogen i QMRA-verktyget (se nedan). Kortfattat beskriver dessa funktioner sannolikheten att under en given dag bli infekterad av en viss dos av en given patogen. Särskilt immunsvaga grupper i samhället, såsom spädbarn och äldre, är mer mottagliga för infektioner. Dos-responsfunktionerna tar hänsyn just till att mottagligheten varierar. Den dagliga infektionsrisken blir därför ett mått förknippad med en variation.

Den årliga infektionsrisken, även kallat sannolikhet för infektion per år (förkortas Pinf, annual), beräknas med utgångspunkt i den dagliga infektionsrisken som sannolikheten för att inte bli sjuk i 365 dagar. Följande ekvation används i QMRA-verktyget:

Pinf, annual =1−(1−Pinf)365

När riskbedömningen baseras på ett punktvärde, eller endast den genomsnittliga risken är av intresse, kan denna ekvation användas direkt. Men när variationen av den årliga risken ska karakteriseras är det nödvändigt att genom beräkningar dra 365 slumpmässiga prover från Pinf för att beräkna en enda årlig sannolikhet för infektion (så kallad Bootstrap-metodik). Monte Carlo-simuleringen kommer sedan att upprepa denna bootstrap-beräkning för ett lämpligt antal prover enligt vad som valts för simulering i Analytica®. Detta andra tillvägagångssätt kräver fler beräkningar och tar därför något längre tid, och är endast nödvändigt att använda sig av när variationen av årlig infektionsrisk är av intresse.

Funktionsjusterade levnadsår (DALY, av engelskans Disability Adjusted Life Years) är ett sammanfattande mått på befolkningens hälsa. En DALY representerar förlusten av ett hälsosamt levnadsår. För varje hälsoutfall beräknas DALY som summan av de år som förlorats på grund av död i förtid och de år av produktivt liv som förlorats genom att nedsatt funktion till följd av ohälsa. Måttet DALY är en indikator på den tid som genomlevs med nedsatt funktion och den tid som förlorats på grund av död i förtid.

DALY = YLL + YLD = förlorade levnadsår + år man lever med nedsatt funktion x allvarlighetsgradens vikt

För varje smittämne behövs följande:

1. Identifiering av sjukdomstillstånd som ska bedömas

2. Antal fall av varje sjukdomstillstånd i populationen

3. Responsens varaktighet (förlorade levnadsår)

4. Allvarlighetsgrad av respons (1 för dödsfall)

För Campylobacter och E. coli O157:H7 är indata till modellen baserat på arbete som utförts av (Havelaar and Melse 2003). DALY för Salmonella är i nuläget ännu inte inlagt i modellen. För virus och protozoer finns inlagt ett åldersberoende för hälsoutfallet. Detta gjordes genom att omarbeta resultat som rapporterades av (Kemmeren et al. 2006). Åldersberoende utfall vad gäller sannolikheter för gastroenterit redovisas i Tabell 1. Tecknet ”│” betyder ”givet”, vilket innebär att exempelvis P(läkarbesök│sjukdom) utläses: sannolikheten för läkarbesök givet sjukdom. Läkarbesök avser besök hos en allmänläkare på vårdcentral. Varaktighet och allvarlighetsgradens vikt för virus och protozoer anges i Tabell 2. Befolkningsstrukturen i Sverige 2010 användes som indata för att beräkna den sammantagna DALY-vikter per fall. Ingen information fanns tillgänglig för Adenovirus.

Tabell 1. Åldersberoende utfall vad gäller sannolikheter för gastroenterit. Läkarbesök avser besök hos en allmänläkare på vårdcentral.

Patogen Total befolkning 0-4 år 5-9 år 10-14 år 15-64 år > 65 år
Norovirus
P(läkarbesök│sjukdom) 2,3 x10-2 4,5 x10-2 8,6 x10-3 1.5 x10-2 1,4 x10-2 6,2 x10-3
P(sjukhusvård│sjukdom) 3,3 x10-3 6,4 x10-3 1,2 x10-3 2,2 x10-3 2,0 x10-3 8.9 x10-4
P(död│sjukdom) 2,0 x10-5 2,9 x10-6 0 0 0 2,0 x10-4
Rotavirus
P(läkarbesök│sjukdom 5,8 x10-2 1,4 x10-1 2.4 x10-2 5,1 x10-2 1,3 x10-2 3,0 x10-2
P(sjukhusvård│sjukdom) 1.5 x10-2 4,2 x10-2 2,1 x10-2 0 0 0
P(död│sjukdom) 7,4 x10-6 2,1 x10-5 0 0 0 0
Cryptosporidium
P(läkarbesök│sjukdom) 7,2 x10-2 8.2 x10-2 1,9 x10-1 3,2 x10-1 2,1 x10-2 3.7 x10-2
P(sjukhusvård│sjukdom) 1.5 x10-3 4,3 x10-4 2,6 x10-3 3,0 x10-3 1,7 x10-3 1.5 x10-2
P(död│sjukdom) 4,2 x10-5 1,0 x10-6 0 0 2,1 x10-5 6,4 x10-3
Giardia
P(läkarbesök│sjukdom) 8.5 x10-2 6,1 x10-2 8.5 x10-2 2,7 x10-1 7,2 x10-2 4,5 x10-1
P(sjukhusvård│sjukdom) 2,7 x10-3 1.5 x10-3 4,5 x10-3 1,6 x10-3 3,0 x10-3 1,3 x10-2

Tabell 2. Varaktighet och allvarlighetsgradens vikt för virus och protozoer.

Patogen Varaktighet (dagar) Allvarlighetsgradens vikt
Norovirus
inget läkarbesök 3,8 0,067
läkarbesök 5,73 0,393
sjukhusvård 7,23 0,393
Rotavirus
inget läkarbesök 4,9 0,067
läkarbesök 7,1 0,393
sjukhusvård 7,7 0,393
Cryptosporidium
inget läkarbesök 3,5 0,067
läkarbesök 7 0,393
sjukhusvård 18,4 0,393
Giardia
inget läkarbesök 10 0,067
läkarbesök 10 0,393
sjukhusvård 30 0,393

Havelaar, A. and Melse, J.M. (2003) Quantifying public health risk in the WHO Guidelines for Drinking-Water Quality: a burden of disease approach, RIVM, Bilthoven.

Kemmeren, J.M., Mangen, M.J.-J., Duynhoven, Y.T.H.P.v. and Havelaar, A. (2006) Priority setting of foodborne pathogens, disease burden and costs of selected enteric pathogens, RIVM, Bilthoven.

  • infektion-daly.txt
  • Senast uppdaterad: 2020/10/13 16:52
  • av johan